改良Madigan术治疗前列腺增生42例的疗效分析

　　　改良Madigan术治疗前列腺增生42例的疗效分析

　　来源： [ 08-08-07 09:24:00 ] 作者：龚仕旁，张杰编辑： 3 讨论

　　与传统的前列腺开放手术相比，Madigan术式［1］有如下优点：（1）由于保留完整尿道，无尿路出血，部分患者无需膀胱冲洗。保留Foley管时间短，尿路感染机会少，尿道狭窄几率低，无膀胱痉挛。（2）保留完整尿道和膀胱颈黏膜，不损伤内、外括约肌，符合解剖生理，从而减少并发症发生。（3）保持正常性功能，提高老年人术后生活质量。（4）缩短病人住院时间，减少医务人员工作量，同时方便病人。（5）无需膀胱造瘘。（6）手术操作不复杂，易于临床推广。

　　 Madigan认为前列腺术后并发症主要原因是术中损伤尿道和膀胱颈，使局部的正常解剖遭破坏［1］。当前列腺中叶较大，特别是伴有粘连，剥离中叶时易损伤膀胱颈、后唇黏膜多见。本组1例膀胱颈损伤为中叶突入膀胱3cm者。该术式易损伤尿道原因如下：（1）增生的前列腺尿道段横切面呈星状突入增生的腺结节间。（2）前列腺段尿道无海绵体，极少肌层，黏膜脆弱，解剖及牵引时易撕裂［2］。（3）尿潴留长期置尿管及慢性尿路感染者，尿道黏膜水肿充血，且与前列腺粘连，分离时易损伤。本组8例尿道黏膜损伤，其中5例为尿路感染或患有前列腺炎病人，其余3例为本术式开展早期操作技术不熟练所致。我们认为尿路感染病人先抗感染治疗2～3周为宜；手术剥离尿道时要识别尿道和前列腺组织，紧贴前列腺表面锐性剥离尿道，勿用手指钝性分离，边解剖、边触摸尿道内尿管，保留尿道周围的疏松结缔组织或少许前列腺组织。尿道损伤只要及时修补，不会加重血尿程度，亦不影响术后疗效。本组1例病人出现轻度尿失禁，拔除尿管1周后症状消失。术后尿失禁的原因主要有：（1）术前膀胱逼尿肌不稳定；（2）前列腺窝局部炎性水肿对括约肌关闭机制的影响（术后短时间内尿失禁即可恢复［3］）。

　　术后导尿管留置时间：我们认为术中尿道损伤者，留置导尿管7～10天，无尿道损伤者留置5～7天较为适宜。留置导尿管虽然有感染甚至尿道狭窄的危险，但过早拔管有可能继发出血，因此时腺窝创面未完全恢复。同时由于术前长时间的机械性梗阻，造成了不同程度的膀胱逼尿肌功能障碍，加之术后局部水肿，若过早拔管，不利于前列腺部尿道恢复，可能出现排尿困难，影响疗效。

　　【参考文献】

　　 1 Dixon AR,Lord PH,Madigan Mr.The Madigan prostatectomy.J Urol,1990,144:1401-1404.

　　 2 洪声涛，高兴茂，赵志红，等.Madigan前列腺切除术.中华泌尿外科杂志，1994，15：187-188.

　　 3 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993，851.

　　

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