疝环充填式无张力疝修补术的临床应用

　　　疝环充填式无张力疝修补术的临床应用

　　来源： [ 08-08-09 11:33:00 ] 作者：张树玲编辑：　　传统的疝修补术需将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合在一起，以达到闭合内环、加强腹股沟管壁的目的，缝合后张力大，术后疼痛及牵扯感明显，多数患者需应用止痛药，而且使组织抗张力愈合不仅所需时间长且不牢固，是术后复发的重要因素。患者往往需要卧床3～7天，3～6个月后才能参加重体力劳动。疝环充填式无张力疝修补术是近几年来广泛开展起来的一种新型疝修补术式，对沿用了100多年的传统疝修补术来说，是一种新的挑战，这种新的术式是疝手术治疗的一个新里程碑［2］。此术式适应证较宽，术中组织剥离少、渗血少，手术时间较传统术式明显缩短。1989年Rutkow和Robbins［3］首先开始用网状圆锥形材料及补片开展并推广疝环充填式无张力疝修补术，并连续观察2700余例，随访6.5年，术后并发症发生率＜1%，主要为尿潴留。术后复发率：原发性疝为0.1%，复发性疝为2.0%。其优点是真正达到了利用外科手术修补内环口及腹股沟管后壁且无张力的目的，并且手术时间短，术后下床早，进食早，并发症少。对患者术后恢复相当有利，尤其是对高龄或合并其他慢性病患者更为有利，且复发率低，真正达到了治愈。

　　疝环充填式无张力疝修补术适合成人腹股沟疝的治疗，包括复发性疝，此术式应作为首选。由于是人工材料置入，防治术后感染仍需重视［4］。对于嵌顿疝，原则上不能使用人工补片［5］。主要的争议是嵌顿疝周围组织水肿，局部受污染，术后引起局部感染，组织排异，导致手术失败。我院对于嵌顿疝尚未开展使用充填式无张力疝修补术。笔者认为对于嵌顿时间短，渗出少，无肠管血运障碍的病例，是否可以尝试使用此方法治疗，以解决患者二次手术的问题是值得临床医生研究总结的。

　　体会：（1）游离精索时动作要轻柔注意保护周围的血管及神经。（2）术中止血彻底，不必广泛剥离，以免发生术后血肿。（3）术中放置充填物时，要与疝环口大小适当，巨大疝环可放置2个充填物，疝环太小时可适当修剪充填物，以达到大小适中的目的。（4）补片应在精索后方展平，覆盖腹股沟管的底部并固定数针，以避免切口张力大或有异物感。

　　【参考文献】

　　1 吴肇汉.无张力疝修补术、疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21（2）：65.

　　2 曹月敏，江建军，张万星，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例报告.中国微创外科杂志，2002，2（6）：402-403.

　　3 Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow up report.Surgery,1995,117(5):597.

　　4 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6（4）：234.

　　5 马颂章.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）.中国实用外科杂志，2001，21（10）：插页.

　　

　　[首页] [上一页] [1] [2]