根治性手术治愈胸骨感染102例分析

　　　根治性手术治愈胸骨感染102例分析

　　来源： [ 08-08-28 15:01:00 ] 作者：高永顺编辑：【摘要】　　目的提出胸骨感染根治性手术的概念；报告心脏手术后胸骨感染短期治愈102例的临床经验。方法气管插管全麻，采用彻底清创、肌瓣转移、皮瓣游离和特殊的缝合技巧等技术，使伤口内不留任何线头等异物，减少伤口再感染的机会。将感染的伤口经处理后按无菌伤口一期缝合，从而达到短期治愈。结果 11年间治疗102例胸骨感染，除1例主动脉人工血管置换术后并发胸骨感染，因感染灶累及人工血管，经过手术伤口明显缩小仍留有一小窦道外，其余全部在短期内治愈，其中66例在2周内伤口愈合（占65%）。结论胸骨感染包括：胸骨裂开，胸骨、肋骨骨髓炎及胸骨后感染，经外科清创、肌瓣、皮瓣转移等措施根治性手术治疗，能在短期内治愈。因此，及早治愈胸骨感染是提高患者生存率和生活质量的有效措施。

　　【关键词】心脏手术并发症；胸骨感染；伤口感染；胸骨骨髓炎

　　心脏手术后并发胸骨感染是围术期严重并发症之一，且治疗极为棘手。笔者从1994年10月～2007年7月采用根治性手术治疗心脏手术后胸骨感染，取得较好疗效。现报告如下。

　　 1 资料与方法

　　 1.1 一般资料从1994年10月～2007年7月共治疗胸骨感染102例，其中男71例，女31例；年龄8～77岁，平均53岁。均为纵劈胸骨心脏手术后切口感染的患者。病程最短术后2周，最长14年，病变范围累及胸骨、肋软骨、肋骨、心包及植入的人工血管等。全组病例均在外院经过清创缝合手术治疗不愈，有的住院治疗长达2年伤口不愈合。病灶形成窦道者60例，切口部分裂开29例，全部裂开13例。除1例人工血管感染外，全部在短期内治愈。

　　 1.2 手术方法气管插管全身麻醉。若为窦道切口以感染伤口为中心，向上下延长共约10～15cm；部分裂开或全部裂开的伤口则切口延长到两端各1～2cm，电刀切除皮缘及窦道增生组织，电凝止血，用鹰嘴咬骨钳咬除感染胸骨到肉眼判断骨质正常为止。胸骨后的感染脓腔要充分显露，利用刮匙刮除坏死肉芽组织及异物，胸骨感染区如有钢丝应取出，钢丝穿透部位胸骨也要咬除，坏死组织及异物彻底清除后，用5％碘伏液浸泡清创区5～10min，用庆大霉素盐水冲洗术野，然后向两侧游离皮瓣至腋前线，皮瓣深度至胸大肌表面，出血点均用电凝止血。根据胸骨缺损范围决定用一侧或两侧胸壁肌肉做肌瓣，肌瓣的大小应足够填充缺损部位，拟采用的肌瓣远端切断，临近缺损部留蒂，将肌瓣填实胸骨缺损区后，4号滑线缝合固定肌瓣或用丝线“U”缝合数针，消灭残腔，最后用7号丝线间断缝合皮瓣，缝合时应将胸壁深部组织贯穿其中，使皮瓣下无腔隙，待全部皮瓣缝合完后再逐一打结。

　　 2 结果

　　 102例中80例伤口一期愈合（有14例部分皮缘坏死，短期换药痊愈）；22例二期愈合，二期愈合者多伴有糖尿病，低蛋白血症，肝功能不全，心功能不全，心包、胸腔积液的患者。1例因人工血管本身感染的病例，经2次手术仍残留窦道。本组治愈时间最短2周，最长24周，66例均在2周内治愈出院，1例术后2 个月复发，再次手术后2周治愈。

　　

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