根治性手术治愈胸骨感染102例分析

　　　根治性手术治愈胸骨感染102例分析

　　来源： [ 08-08-28 15:01:00 ] 作者：高永顺编辑：　　 3 讨论

　　心脏手术后并发伤口感染、伤口裂开、胸骨、肋骨骨髓炎等情况是心脏手术围手术期的严重并发症之一，患者经受了心脏手术的创伤。身体上和心理上都受到严重打击，如再并发胸骨伤口感染，更是雪上加霜，精神上受到打击更大，加上家属的担心、恐惧、期盼病情好转等外界因素，都给患者造成巨大心理压力；同时给医院及手术医生也造成极大负担，尤其在近年来医疗环境下，手术并发症不能被部分患者理解，如伤口长期不愈，住院时间过长，精神上和经济上压力过大，有的甚至引起社会问题和医疗纠纷。心脏术后并发胸骨伤口感染的原因很多，有患者本身身体状况特点，还有手术相关的危险因素。糖尿病、取内乳动脉移植、二次开胸手术、低蛋白血症、慢性咳嗽、用过多骨腊以及长期用类固醇史是胸骨感染发生的主要因素。资料统计显示，心脏手术的患者，胸骨伤口感染发生率为3%；发生胸骨感染的人群中，有糖尿病史者占50%，无糖尿病史的人占35%，术前血糖值越高与胸骨伤口感染发生率正相关，再次开胸手术发生胸骨感染率约12%。根据国外文献报告，冠状动脉搭桥术后发生院内感染的统计表明，心脏手术后并发胸骨感染的1年死亡率为22%。而未发生胸骨感染者仅为0.6%［1］。因此极早治愈胸骨感染，是提高患者生存率和生活质量的有效措施。

　　纵壁胸骨开胸术后伤口感染引起的胸骨骨髓炎治疗极为棘手，常规换药、引流、抗感染等治疗是很难达到治愈的。胸骨周围软组织少，纤维组织多，感染后坏死组织不易排出及胸骨后感染引流困难等因素均影响伤口愈合，导致伤口久治不愈，有的炎症漫延到肋软骨甚至肋骨，给患者造成巨大的痛苦。由于胸骨骨髓炎及胸骨后感染的治疗方法涉及普胸、心外、骨科及普外科等相关学科，专业性较强，仅凭某一专科的治疗方法往往导致失败，采用多学科外科专业技术联合治疗是手术成功的基础。手术治疗要达到一期愈合的目的，必须具备三个条件:（1）彻底清除死骨、肉芽组织、钢丝及线头等病灶和异物，达到无感染源，使手术区域相对无菌；（2）清除病灶后的缺陷部位需用肌瓣转移填实，使手术后创面内不出现积血、积液，以免造成再次感染；（3）清除病灶后，用肌肉填充缺损时，固定转移肌瓣和皮瓣的缝合技巧可使伤口早期由缝线压迫，待1周后肌肉与邻近组织生长在一起时再拆除缝线，从而达到固定肌肉、稳固皮瓣、消灭残腔、伤口内不留任何线头等异物的目的，是实用的一种方法。笔者提出胸骨感染根治术的概念是因为传统的伤口清创术很难达到短期治愈的目的，根治术包括了清创、肌瓣转移、皮瓣游离及特殊的缝合技巧等一系列技术的组合，起到彻底清除病灶，修复胸骨缺损残腔，使感染伤口处理后按无菌伤口一期缝合而达到伤口短期愈合的目的。

　　【参考文献】

　　 1 National Nosocomial Infections Surveillance System Report. data summary from January 1992 through June 2004. Am J Infect Control，2004，32:470-485.

　　

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