腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血67例临床研究

　　　腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血67例临床研究

　　来源： [ 08-08-28 14:33:00 ] 作者：胡斌　苏永林　刘秀华编辑：【摘要】　　目的研究脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的效果。方法蛛网膜下腔出血119例随机分为治疗组及对照组，给予常规药物治疗，治疗组在此基础上增加脑脊液置换疗法。结果治疗组疗效优于对照组，两组在各种常见并发症的发生率、治疗有效率及死亡率上差异均有显著性(P<0.05)。结论脑脊液置换术对蛛网膜下腔出血具有较好的疗效，值得进一步推广。

　　【关键词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；转归；并发症

　　蛛网膜下腔出血（subaraehnoid hemorrhage，SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔［1］，起病急，进展快，是神经科常见的危重症之一。我科2001年1月～2007年8月收治SAH患者119例，对部分病例采用了脑脊液置换疗法，取得了满意的效果，报告如下。

　　 1 资料与方法

　　 1.1 一般资料 119例均符合《神经病学》关于SAH的诊断标准［2］，其中男64例，女55例；年龄19～71岁，平均34岁；均在发病48h内入院；以剧烈头痛、恶心呕吐及其他局灶性神经功能缺损症状和体征为主要表现；经腰椎穿刺(腰穿)或头颅CT确诊为SAH；经DSA或MRA检查明确原发性69例，继发性60例。随机分为治疗组和对照组，具体分组情况见表1。表1 治疗组与对照组临床资料比较

　　 1.2 治疗方法全部病例均入住卒中病房，绝对卧床休息，保持安静，保持大便通畅，密切监护神志、瞳孔及生命体征的变化，根据病情予吸氧、降压、解痉、脱水治疗，辅以神经营养药物，急性期加用止血药物静脉维持24～48h。对于合并较大量脑内或脑室内血肿的病例，入院后即行微创颅内血肿清除术或侧脑室引流术以清除血肿并降低颅压。治疗组加用腰穿脑脊液置换疗法：将地塞米松5mg加入生理盐水250ml配成置换液，常规腰椎穿刺成功后测压，根据颅内压情况选用等量置换法或减量置换法，缓慢放出约5ml血性脑脊液，再缓慢注入置换液5ml(等量置换)或4ml(减量置换)，间隔5～10min后重复操作，每次置换4～6次，至脑脊液颜色基本澄清后拔针，每日或隔日1次，当置换前脑脊液完全清亮后终止置换。

　　 1.3 疗效评定标准

　　 1.3.1 治疗期间并发症对治疗期间常见的并发症如脑血管痉挛(CVS)、脑积水、再出血的发生率进行比较，检验两组疗效的差异性。

　　 1.3.2 治疗转归治愈：神志清楚，头痛完全缓解，脑膜刺激征转阴，CSF恢复正常，无明显并发症；好转：头痛明显减轻，颈项稍有强直，CSF接近正常，并发症经及时处理后恢复良好；无效：头痛、呕吐、颈强直无明显减轻，出现再出血、脑疝等严重并发症；死亡。

　　 1.4 统计学处理运用χ2检验对两组治疗转归情况进行分析。

　　 2 结果

　　 2.1 两组病例治疗期间并发症发生情况比较两组在治疗期间不同程度出现各种并发症，治疗组各类并发症发生率明显低于对照组，与对照组相比差异有显著性（P<0.05），见表2。表2 治疗组与对照组常见并发症比较注：χ2=8.4012，P=0.0150<0.05

　　 2.2 两组病例治疗转归情况比较两组病例住院治疗时间均为1～6周，平均3周。治疗组有效率明显高于对照组，死亡率则低于对照组，两组治疗转归差异有显著性（P<0.05），见表3。表3 治疗组与对照组治疗转归比较注：χ2=5.4753，P=0.0193<0.05

　　

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