腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血67例临床研究

　　　腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血67例临床研究

　　来源： [ 08-08-28 14:33:00 ] 作者：胡斌　苏永林　刘秀华编辑： 3 讨论

　　 SAH系各类脑血管意外中起病最急者，即使是继发于颅内动脉瘤、烟雾病或者其他病因，在没有条件及时手术治疗原发病的情况下，其早期治疗方法与原发性SAH无异，即控制继续出血，防治再出血、脑血管痉挛和脑缺血、蛛网膜粘连、脑积水、脑疝等并发症［3,4］。SAH患者的转归与其并发症有直接的联系，而这些并发症的发生率及严重程度则与出血部位、血液在蛛网膜下腔存留的时间密切相关［5］。近年来对迟发性脑血管痉挛的形成原因有大量的研究，目前认为主要是蛛网膜下腔积血中的血小板释放大量的5-羟色胺、内皮素、缓激肽等多种活性物质［6］致CVS，随后积血中释放的氧血红蛋白导致血管持续痉挛，长时间的血管痉挛必然导致脑组织发生严重缺血甚至引起脑梗死。出血后血细胞细胞碎片等对第四脑室诸孔的堵塞，脑底部、脑内、脑沟、脑池等处的血凝块及血液积聚，纤维蛋白、血红蛋白及活性物质对蛛网膜颗粒的堵塞，均会影响脑脊液的吸收和循环，加之蛛网膜下腔积血刺激脑膜引起脑膜的轻度炎症反应及脑水肿，既而可发生脑膜粘连，最终形成脑积水［7,8］，甚至脑疝形成。

　　因此，能否尽早清除蛛网膜下腔中的积血是SAH治疗成败的关键。普通药物治疗对清除积血无直接作用，开颅手术对部分病例能起到根除病因及缓解颅压的作用，但亦难以清除积血。脑脊液置换术操作相对简单，能比较迅速地稀释并清除脑脊液中的血性物质，从而预防和减轻血性物质及其降解产物对脑膜和血管的刺激，减量置换法还可直接缓解颅内高压状态，从而有效地减轻头痛、呕吐等症状，减少CVS、蛛网膜粘连的出现，使脑梗死、脑积水、再出血和脑疝等严重并发症的发生率明显降低。置换液中加入地塞米松或置换过程中椎管内注射地塞米松，对减轻脑膜的防御反应，抑制成纤维细胞的涌入，减轻组织粘连和机化也有积极的意义，进一步防治了蛛网膜粘连。对于中线脑室系统积血的患者，脑脊液置换可加快清除第三、四脑室及导水管内的血液，使得全脑室系统早日畅通。

　　本次研究结果表明，脑脊液置换疗法在蛛网膜下腔出血的治疗中是极其有效的，对于迅速缓解症状及防治并发症都具有积极的意义，且技术操作简便，无特殊设施要求，特别适合基层医院开展。此外，脑脊液置换术还可用于治疗其他神经系统疾病，目前，许多学者已运用脑脊液置换术治疗结核性脑膜炎［8］、颅内感染［9］、格林-巴利综合征［10］等，也取得了良好的效果。同时也要提醒注意，脑脊液置换术单次操作时间较长，且需反复进行，必须严格无菌操作，避免多次穿刺同一部位，注意颅压平稳过渡，从而防止中枢神经系统感染、脑脊液漏及脑疝形成。

　　【参考文献】

　　 1 王维治．神经病学，第4版．北京：人民卫生出版社，2001，148．

　　2 刘鸣．神经病学．北京：人民卫生出版社，2005，175-179．

　　3 黄如训．蛛网膜下腔出血的分型分期治疗．中国医刊，2003，38（1）：7-8．

　　4 Jvan Gijn．蛛网膜下腔出血的诊断和处理．国外医学·脑血管疾病分册，2004，12（3）：161-177．

　　5 邱玉存，李恩香．脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血(附２０例临床报告)．中风与神经疾病杂志，1993，10（2）：112．

　　6 贾龙斌．侧脑室引流并腰穿脑脊液交换术治疗重症脑室出血临床观察．中风与神经疾病杂志，2000，17（5）：312．

　　7 薛彦忠，郝培来，张传汶．蛛网膜下腔出血的早期病因学诊断和治疗.中华神经医学杂志，2004，37（5）：312-314．

　　8 王仲琴，汪燕．脑脊液置换术治疗结核性脑膜炎60例．陕西医学杂志，2002，31（11）：1045-1046．

　　9 王珏，雷鹏，杨锦锋，等．脑脊液置换治疗开颅术后颅内感染.西北国防医学杂志，2006，27（2）：141-142．

　　10 陈喜恩．脑脊液置换治疗格林-巴利综合征2例报告.中华现代内科学杂志，2004，1（5）：235．

　　

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