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我要查看　BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭60例疗效分析相关的论文 　　　BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭60例疗效分析 　　来源： [ 08-10-16 10:48:00 ] 编辑：　　2结果 　　21一般资料治疗组60（男38，女22）例，对照组男35例，女21例；年龄治疗组（716±139）岁，对照组（700±126）岁；治疗组病程（75±32） a，对照组（62±35） a，两组差异无统计学意义.两组患者治疗前PaO2、SaO2、PaCO2、FEV1、生命体征各指标差异无统计学意义.说明两组患者基线特征基本一致，具有可比性. 　　22治疗前后两组患者血气分析及肺功能治疗组、对照组患者治疗前后PaO2、SaO2、PaCO2、FEV1差异有统计学意义(P<005)，表明两组治疗均可改善患者的血气分析指标（Tab 1）.治疗后组间血气分析、肺功能指标比较，差异有统计学意义(P<005)，治疗组肺功能及血气改善优于对照组，提示COPD患者加用BiPAP呼吸机较单纯药物治疗更能改善血气及肺功能.表1治疗前后两组患者血气分析及肺功能比较（略） 　　23治疗前后两组患者心率、呼吸、收缩压和舒张压两组患者收缩压、舒张压自身治疗前后及治疗后组间比较，差异均无统计学意义.两组患者心率、呼吸自身治疗前后差异有统计学意义（P<005），表明两组治疗均可不同程度减慢患者心率与呼吸频率；治疗后组间比较差异有统计学意义（P<005），治疗组在改善减慢心率、呼吸频率方面优于对照组(Tab 2).表2治疗前后两组患者心率、呼吸、收缩压和舒张压比较（略） 　　24两组患者气管插管率、住院天数治疗组共有3人行气管插管，气管插管率50％；对照组有10人行气管插管，气管插管率132％,治疗组气管插管率低于对照组(P<005).治疗组住院天数短于对照组［(142±56) d vs (172±43) d，P<001］. 　　3讨论 　　我们研究发现相同治疗时间BiPAP呼吸机较常规治疗更好的改善患者的PaO2、SaO2、PaCO2、FEV1，减慢心率、呼吸频率，与国内外许多学者观察的结果相似［3,4］，说明使用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰有确定的临床疗效.同时本发现用BiPAP呼吸机较常规治疗可以减少患者气管插管发生与住院天数，有助于患者更快缓解病情. 　　BiPAP呼吸机无创通气可减轻COPD急性加重期吸气肌疲劳，增加每分通气量.通气时给予一定的PEEP可以对抗PEEPi，减少呼吸功.Brochard等［5］研究表明，急性高碳酸性呼吸衰竭患者早期应用BiPAP可以降低死亡率和插管率.Josephine等［6］通过系统综述和Meta分析发现： 对于COPD急性加重期及在严重酸中毒之前应首选无创正压通气，可以降低死亡率，减少气管插管率，减少治疗失败.国外多数学者认为BiPAP机治疗能降低COPD急性加重期呼衰患者的PaCO2，纠正低氧血症，缓解呼吸困难等临床症状.我们应用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰患者取得满意效果，但也发现部分患者治疗时间延长或病情一度改善而不能完全纠正呼衰，主要原因是患者合并气道阻塞、严重感染、水电解质平衡失调、低蛋白血症等，BiPAP机械通气虽然压力较低，但仍具有正压通气时的副作用，形成反常的气道内正压，使肺泡内气压明显增高，易出现肺大泡或肺间质气肿，导致疗效不满意.BiPAP呼吸机使用方便，并发症相对较少，患者仅有咽干、局部压迫感等，因而易于接受，尤其适用于临床需行机械通气而意识清楚但不愿做气管插管或气管切开的患者；但对于呼衰较严重、意识障碍、气道分泌物较多或不配合治疗的患者，仍宜选择气管插管或切开，呼吸机辅助通气.总之BiPAP呼吸机是治疗COPD并呼吸衰竭的一种有效治疗方法，适应证选择正确一般会取得较好的疗效，值得推广应用. 　　【参考文献】 　　［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志, 2002; 25(8):453-460. 　　Group of chronic obstructive pulmonary diseases, the branch of respiratory disease of China medical association (CMA). Guidance of diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary diseases ［J］. China J Tuber Respir, 2002; 25(8): 453-460. 　　［2］ 叶任高.内科学［M］(第5版).北京:人民卫生出版社,2002： 46. 　　［3］ 郑玉琼,马敏. BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察［J］.中国呼吸与危重监护杂志,2003; 2(6):374. 　　Zheng YQ, Ma M. The effect observation of BiPAP breathing apparatus on chronic obstructive pulmonary diseases combined with respiratory failure ［J］. China J Respir Monitor Danger Heavy Dis, 2003; 2(6): 374. 　　［4］ Castillo D,Barrot E,Laserna E, et al. Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease in a general respiratory ward［J］.Med Clin (Barc), 2003; 120(17):647-651. 　　［5］ Brochard G,Pierotello R,Desideri M, et al. Nasal ventilation in COPD exacerbations: Early and late results of a prospective, controlled study ［J］.Eur Respir J, 2000; l5(1):98-l04． 　　［6］ Josephine VL,Jadwiga AW,Mark WE, et al. Noninvasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: Cochrane systematic review and metaanalysis［J］.Br Med J, 2003; 326:185-l90. 　　 　　[首页] [上一页] [1] [2]

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